Abordagem clínica para tratar lesões cervicais não cariosas: Com e sem sensibilidade

Lesões cervicais não cariosas (LCNC) nada mais são do que lesões na região cervical (próximo a gengiva) onde há perda de estrutura mineral sem o envolvimento de bactérias, ou seja, é uma lesão nos tecidos duros, mas não é cárie.  LCNC é  o tipo de doença não cariosa mais prevalente, na grande maioria das vezes associada a hipersensibilidade dentinária.

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Alguns fatores de risco estão associados, como por exemplo mecanismos de tensão, biocorrosão e abrasão, bruxismo em vigília, trincas verticais e micro trincas cervicais, esmalte cervical vulnerável e  interferências oclusais durante a desoclusão. 

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Ao longo dos anos muitas pessoas já receberam a informação que estas lesões eram causadas pelo tipo da escova de dentes e da força empregada na escovação, porém atualmente sabemos que o nylon, mesmo submetido a muita pressão na escovação, não é capaz de promover o desgaste sozinho. A escova dura e a força na escovação são problemas secundários, eles apenas removem o mineral que já está “solto” na região. Mas o que faz esse mineral se desprender da superfície dos nossos dentes? Aqui o maior problema está nos hábitos do hospedeiro e estilo de vida. Como por exemplo, alimentação ácida, baixa qualidade salivar, bruxismo... tudo isso irá promover erosão, corrosão, micro trincas na região cervical, e posteriormente esse mineral “solto” será removido pela ação da escova.

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Os Sinais clínicos de LCNC são desgastes aparentes na região cervical, que pode ocorrer em esmalte, dentina ou ambos, com ou sem retração gengival, podendo ou não apresentar hipersensibilidade dentinária. 

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Em relação aos tratamentos:

•   Precisamos partir em busca das causas destas lesões: são resultado de bruxismo? biocorrosão? Interferências oclusais? Esmalte vulnerável? Isso por que de nada adianta o tratamento se não interferirmos na causa. Não há restauração ou enxerto que dure se a causa não for removida. A identificação da causa e medidas para o seu controle são parte do tratamento. Além disso, podemos pensar em tratamentos reabilitadores com resina composta e/ou cerâmica, associados ou não a enxertos de tecido gengival para recuperar as estruturas que foram perdidas.  Caso o paciente apresentar um quadro de hipersensibilidade dentinária, esta precisa ser tratada primeiro. 
• Em relação a reabilitação das áreas, uma questão óbvia que nem sempre é respeitada é: onde se perdeu dente, devemos substituir por materiais que visam substituir tecido duro, como resinas ou cerâmicas. Já onde há retração gengival e perda de tecido mole, um enxerto é indicado. Porém em vários casos vemos restaurações sobre estendidas em regiões que deveriam ser ocupadas por gengiva, em uma tentativa de recuperar áreas acometidas por lesões não cariosas. Precisamos pensar que a recuperação do tecido mole perdido também é fundamental, e pode evitar a progressão da lesão, já que além de recuperar o que foi perdido, o enxerto ainda melhora o perfil gengival, tornando-o mais espesso e reduzindo as chances de novas recessões. É preciso enfatizar que LCNC não tratadas podem causar danos pulpares, quadros de hipersensibilidade dentinária, trincas e fraturas, portanto necessitam de tratamento. 

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Além disso, sempre ter em mente que lesões cervicais não cariosas incompatíveis com a idade cronológica do paciente é um dos sinais de envelhecimento precoce das estruturas bucais. Exige investigação profunda e ajuste de hábitos e estilo de vida para tentar frear esse processo que causa alterações importantes e às vezes irreversíveis nos dentes e estruturas adjacentes, e que tem sido cada vez mais frequente em pacientes cada vez mais jovens.